成城せとぐちクリニックは2019年、世田谷区成城に開院されました。この地域は都内でも人口の多いエリアの１つであり、多くの教育施設を有する学園都市として知られています。クリニックでは泌尿器科、女性泌尿器科、内科を標榜しており、泌尿器科疾患を中心に女性の更年期障害や生活習慣病の治療も行っています。女性医師による泌尿器科専門クリニックということで、開院当初は女性の患者さんが多かったのですが、家族や親類の紹介などにより現在では男性患者も増える傾向にあります。

当院のスタッフはとても優秀で検体の遠心分離から標本スライド作成までヒューマンエラーも無く非常に迅速でした。私は次から次へと鏡検していくのですが、患者数が増えるに従ってそうした体制にも限界があることを知りました。1検体毎に十分な鏡検時間も取りにくくなり、疲労等も重なり、正確性が低下あるいは見落としが出始めました。患者数が80人を超した段階で、診断の質において危惧を覚えました。それでも自分自身の中では自動化に対して抵抗がありました。開業後、病院勤務時代には全く行わなかった鏡検によって、自分の納得のいく尿路感染症治療ができるようになったという自覚があったからです。しかし、診断の質を落とすことはできません。私は全自動尿中有形成分分析装置の導入を決めました。

機種の選定について知り合いの医師に相談したところ、分析装置には大きく2種の原理があることがわかりました。この2種類を導入しているクリニックを見学させていただき、いろいろと検討しました。その結果、導入したのが全自動尿中有形成分分析装置 UF-1500（以下UF-1500）^※1です。決め手になったのはコンパクトであった点とノズルで尿を吸い上げることによる、少量検体での測定でした。クリニックでは大量の検体を同時に処理することはありませんが、少量の尿で検査しなければならないケースが結構あります。その点、STAT測定時の必要検体量が0.6mLであるUF-1500は非常に適していました。

※1：全自動尿中有形成分分析装置　UF-1500（医療機器製造販売届出番号：28B1X10014000060）はシスメックス株式会社を製造販売元とする全自動尿中有形成分分析装置です。

尿沈渣は全てUF-1500で実施しています。装置と鏡検の相関データは取得していませんが、メーカーの基礎性能データにて問題ないことを確認し、UF-1500のデータを信頼して使用しています。UF-1500にはBACT-Info.（細菌グラム染色性情報）^※2という研究用情報がありますが、今後、鏡検や培養結果との一致率を確認したいと考えています。

急性単純性膀胱炎の治療ガイドが改定され、グラム陰性桿菌とグラム陽性球菌の両方に効果のあるクラブラン酸（CVA）/アモキシシリン（AMPC）が第一選択として推奨されていますが、当薬剤の濫用は薬剤耐性菌の発生を高める可能性がありますので、原因菌を推定したうえで、薬剤を選択したいと考えています。炎症の原因がグラム陰性桿菌であれば、安価で耐性化リスクの低いセフェム系の薬剤で十分対応が可能だと考えています。当院に膀胱炎の患者数はかなり多いため、陽性率や迅速に目安をつけられる運用を模索しているところです。

研究用項目である異型細胞等^※2や赤血球形態に関する情報（大型赤血球と小型赤血球）^※2の測定項目化に期待しています。赤血球の大きさについては、泌尿器科で遭遇する血尿では赤血球が一律に大きく微量であれば臨床上は大抵問題無い場合が多い。また糸球体からの出血であれば赤血球は小さく多彩性があり、腎臓内科的疾患を疑わなくてはならない、というのを私は鏡検を実施していた際に実感して注視していたからです。そのような情報を測定項目としてある程度正確に出せるようになれば、装置の価値が向上すると思います。

※2：本項目は研究用情報であり診断に用いることはできません。