膵アミラーゼ
膵アミラーゼ
臨床的意義
- アミラーゼは膵特異性が低いので，膵疾患の診断には特異性の高い膵型アミラーゼの測定が有用である．急性膵炎発症時には血中アミラーゼのほぼ100％が膵型アミラーゼとなり，急性膵炎の際には発症直後より上昇し，速やかに低下する．リパーゼやトリプシンとほぼ同様の動きを示すが，膵型アミラーゼの方がやや早く正常化する．
- 膵型アミラーゼの増加する疾患・病態としては，急性膵炎，慢性膵炎の急性増悪時，膵のう胞，膵癌，薬剤性膵炎（ステロイド，サイアザイトなど）などの膵疾患をはじめ，胆道・乳頭部などの疾患での膵障害の合併やERCP・ESWL（体外衝撃波胆・膵石破砕療法）後などの膵管内圧上昇や膵液の逆流時，さらに消化管の穿孔または穿通，腹膜炎など膵液の消化管外漏出などがある．
- 膵型アミラーゼは膵特異性が高く，膵型アミラーゼの低下は，慢性膵炎非代償期，膵癌末期や広範膵切除後などにみられ，残存膵予備能の低下を示唆する．進行した広範びまん性の膵石症や膵性糖尿病では，膵型アミラーゼの割合が血中アミラーゼ総活性の10％以下になることが多い．
- 唾液腺疾患をはじめ種々の唾液腺型高アミラーゼ血症では，血中総アミラーゼ活性が急性膵炎と同等程度にまで上昇していても，膵型アミラーゼはほとんど上昇しないので鑑別は容易である．
- 種々の手術後に高アミラーゼ血症が認められるが，多くの場合は唾液腺型の高アミラーゼ血症である．術後の高アミラーゼ血症には，膵型アミラーゼの測定が必須である．
- そのほか唾液腺型の高アミラーゼ血症を示す疾患としては，アミラーゼ産生腫瘍，糖尿病ケトアシドーシス，子宮外妊娠，卵巣疾患などがある．
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基準値・異常値
- 基準範囲
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- 14～41U/l（参考値）
- 14～42U/l（参考値）
- 高値
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急性アルコール中毒、 急性膵炎、 消化性潰瘍の穿孔・穿通で膵を障害するもの、 慢性膵炎急性増悪、 膵のう胞、 膵管閉塞
急性膵炎，慢性膵炎急性増悪，膵のう胞，膵管閉塞（膵石，膵癌，薬剤によるOddi筋の攣縮），急性アルコール中毒，消化性潰瘍の穿孔・穿通で膵を障害するもの
- 低値
- 次に必要な検査
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- 膵型アミラーゼの異常高値を認めた場合には，膵炎や膵癌を疑い，スクリーニング検査として腹部超音波検査（US）やCT，MRCPなどの画像検査を行うとともに，CA19-9やDU-PAN-2などの膵腫瘍マーカーも検査する．
- 膵以外の疾患で膵型アミラーゼが上昇するのは，消化管の壊死・穿孔・穿通，腸閉塞，腹部外傷，上腸間膜動脈血栓症，胆石，傍乳頭憩室，乳頭部腫瘍などがあるので，鑑別診断が必要となる．消化管壊死・穿孔では腹部所見を考慮し，腹部単純X線やUS・CT検査を行い鑑別する．
- 膵型アミラーゼの異常低値を示す疾患には，慢性膵炎非代償期，膵広範切除など，膵外分泌機能低下の可能性があるので，スクリーニングとしてBT-PABA（PFD）試験を行う．
- 変動要因
（ 大槻 眞 ）
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