下垂体疾患
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
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Clinical Chart
- 下垂体前葉疾患は，ホルモンの過剰や欠乏による症状でとらえる．
- 下垂体腫瘍は，トルコ鞍近傍の圧迫による症状と，ホルモン過剰あるいは欠乏による症状の組み合わせで現れる．
- 臨床症状からどのホルモンの異常なのかを推定し，血液検査と MRI などの画像検査を組み合わせて，診断する．
- 下垂体後葉から分泌されるホルモンは ADH(antidiuretic hormone)であり，ADH の作用が不足すれば尿崩症となり，ADH が相対的過剰となれば ADH 不適合分泌症候群(syn－drome of inappropriate secretion of ADH：SIADH)となる．
- 尿崩症の診断は，水制限テストとバソプレシンテスト，画像診断などを組み合わせて行う．
- 中枢性尿崩症の治療はデスモプレシンの内服や経鼻スプレーである．
- SIADH の診断は除外診断である．
- SIADH の治療は，原疾患の治療と，水制限である．
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検査・診断
１．下垂体前葉疾患
［検査・診断］
ホルモン過剰または欠乏症状と局所症状（頭痛，複視や視野狭窄など，表1）をチェックし，以下のように評価を進める．
３．抗利尿ホルモン分泌異常症（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone：SIADH）
［検査］
①低ナトリウム血症であるにもかかわらず，尿中 Na排泄は 20 mEq/L 以上．
②尿が最大希釈されずに，尿浸透圧300 mOsm/kg以上．
③血漿バソプレシンが測定感度以上．
［検査・診断］
ホルモン過剰または欠乏症状と局所症状（頭痛，複視や視野狭窄など，表1）をチェックし，以下のように評価を進める．
- ①内分泌機能の評価
まず下垂体前葉ホルモン基礎値の測定，次いでその標的器官のホルモン値の測定を行う．
ACTH，LH，FSH，TSH，GH，PRL，コルチゾル，テストステロン，エストラジオール，FT4，FT3， IGF－Ⅰ．
- ②構造的評価
造影 MRI．
- ③眼科的な視野評価
①～③の検査により下垂体疾患が明らかになれば，さらに，①視床下部性かまたは下垂体性かの鑑別や， ②内分泌機能の評価のために各種負荷試験を行うことになる．
- ④4者（TRH，LHRH，GHRH，CRH）負荷やインスリン低血糖負荷（GH と ACTH の分泌刺激）などであるが，内分泌専門医の領域であり成書を参照のこと．
- ⑤下垂体後葉についての評価も並行して行う．
３．抗利尿ホルモン分泌異常症（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone：SIADH）
［検査］
①低ナトリウム血症であるにもかかわらず，尿中 Na排泄は 20 mEq/L 以上．
②尿が最大希釈されずに，尿浸透圧300 mOsm/kg以上．
③血漿バソプレシンが測定感度以上．
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- 表 1 成人での下垂体前葉ホルモン過剰と欠乏症状
- 表はPC版サイトをご覧ください
- ＋：分泌刺激，－：分泌抑制
GH：growth hormone, GHRH：GH－releasing hormone, PRL：prolactin, TRH：thyrotropin－releasing hormone, LHRH：luteinizing hormone－releasing hormone, LH：luteinizing hormone, FSH：follicle－stimulating hormone, ACTH：corticotropin, CRH：corticotropin－releasing hor－mone, TSH：thyrotropin.