うつ状態・うつ病
| 別名 | depression |
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Clinical Chart
- 典型的なうつ状態とは，①抑うつ気分や焦燥感，②思考・運動抑制や気力の低下，③身体的不調（感）の 3 症状がそろった状態である．
- うつ病の有病率は高く，WHO の国際共同研究（日本も含む 14 カ国）では，一般診療科を受診した外来患者の 10.5％がうつ病に罹患していた．DSM-Ⅳを用いた世界的な生涯有病率は，女性で 10～25％，男性で 5～12％であった．
- プライマリケアの場面では，DSM-Ⅳの診断基準に準じて作成された二質問法が，感度も非常に高く，うつ病のスクリーニングに有用である．
- 身体疾患が隠れていることや，薬剤性のうつ状態もあるので，それらを見逃さないことが大切である．
- 一般臨床医の守備範囲か，精神科専門医への紹介が必要になっているか，常に重症度や自殺の危険性などを評価しながら，治療にあたることが必要である．
- 薬物療法とともに経過に則した心理教育（表 7，笠原 嘉：治療「一般的事項」感情障害-基礎と臨床（笠原・他編），普及版．p.346，朝倉書店，2006 参照）が必須であり，本人自身の理解のみならず家族・職場など周囲の理解とサポートなしには，いったん寛解しても，円滑な社会復帰や再発予防が難しいことを銘記すべきである．
- 薬物療法を行う場合は，少量から開始し，効果をみながら漸増して，十分な維持量まで使用することを心がける．
- 回復し始めた時期が最も自殺の危険性が高い（自殺を実行するエネルギーは出てきているが，悲観的思考は修正されていないため）ことを銘記して，本人・家族に対応する．
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- 表7 うつ病急性期の小精神療法
- 表はPC版サイトをご覧ください
診断・分類
- ①うつ病のスクリーニングには，1994年にSpitzerらが考案し，2002 年に鈴木らが日本語化した二質問法が有用である．質問内容は，
- ①この1カ月間，気分が沈んだり，ゆううつな気持ちになったりすることがよくありましたか
- ②この1カ月間，どうしても物事に興味がわかない，あるいは心から楽しめない感じがよくありましたというもので，どちらか1つでも該当したら陽性と判断する．その感度は99.0％である．
- ①この1カ月間，気分が沈んだり，ゆううつな気持ちになったりすることがよくありましたか
- ②スクリーニングで陽性の場合は，表1 の症状と「APA（高橋三郎・他訳）：DSM－Ⅳ－TR精神疾患の診断・統計マニュアル, 新訂版. pp.345－346, 医学書院, 2004」のDSM－Ⅳ－TR 診断基準とを参考にしながら，診断する．
- ③うつ状態の重症度の判定には，ICD－10 の基準が参考になる．ICD－10 をもとにして作成した重症度の判定基準は「WHO（融 道男監・訳）：ICD－10精神および行動の障害, 臨床記述と診断ガイドライン, 新訂版. pp.129－133, 医学書院, 2005」のとおりである．
- ④自殺の危険性を判断することは，最も重要なことの1 つである．「こんなにつらければ死んだほうが楽だ，とか思うこともあるでしょうねえ」「生きていても仕方ないと思うことがありますか」などと話題にすることはとても治療的な行為である．
- ⑤うつ病の分類には諸説あるが，一般臨床で必要なのは，表4 に示したような器質性・症候性のうつ病や薬物性のうつ状態を見逃さないチェックである．
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- 表1 うつ状態の3主徴
- 表はPC版サイトをご覧ください
- 表4 うつ病・うつ状態の分類
- 表はPC版サイトをご覧ください