心タンポナーデ
cardiac tamponade
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
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Clinical Chart
- 身体所見として静脈系の怒張，血圧低下，心音微弱(Beckの3徴)，および奇脈(吸気時の血圧低下≧10 mmHg)の存在の有無に注目する．
- 心エコーでの心嚢水の量だけでは心タンポナーデかどうか判断できない．理学所見が重要であり，かつ貯留のスピードも大いに関連する．急激な貯留は少量でも血液流入障害を招く．
- 胸部 Xp 上の心陰影の拡大がある場合は，心肥大や拡大とともに心エコーでの心嚢液貯留の有無について調べる．
検査所見
①心電図
心外膜炎症例では，心外膜障害としてのST 上昇を示すことが多い．心嚢液貯留による全誘導での低電位（1.0 mV 以下）を示しやすい．電気的交互脈の出現．
②胸部Xp
多量の心嚢液貯留により，心陰影は左右に拡大して各弓の凹凸が不明瞭になる水瓶状（water bottle）を示す．
透視下では，心陰影の拍動消失を認める．
③心エコー診断（表1，図1，2）
心エコーでの，心嚢液貯留と右室の拡張期虚脱を証明することである．逆に右室の拡張期虚脱がない症例は，心タンポナーデとはいえない．なお心房の虚脱は，単なる心嚢液貯留でよくみられるので，間違ってはならない．
心外膜炎症例では，心外膜障害としてのST 上昇を示すことが多い．心嚢液貯留による全誘導での低電位（1.0 mV 以下）を示しやすい．電気的交互脈の出現．
②胸部Xp
多量の心嚢液貯留により，心陰影は左右に拡大して各弓の凹凸が不明瞭になる水瓶状（water bottle）を示す．
透視下では，心陰影の拍動消失を認める．
③心エコー診断（表1，図1，2）
心エコーでの，心嚢液貯留と右室の拡張期虚脱を証明することである．逆に右室の拡張期虚脱がない症例は，心タンポナーデとはいえない．なお心房の虚脱は，単なる心嚢液貯留でよくみられるので，間違ってはならない．
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表1 心エコー
・心嚢液貯留
・右室の拡張期collapse
・swinging heart
・奇脈による吸気時異常心エコー所見
・右室径拡大
・左室径減少
・中隔の左室側偏位 -
図1 心嚢液貯留の心エコーMモード所見
b．の白矢印は，拡張早期の右室前壁の虚脱を示す．
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図2 心嚢液貯留の心エコーBモード所見（四腔像）
矢印は，拡張早期の右室前壁の虚脱を示す．
