骨粗鬆症
| 別名 | osteoporosis |
|---|
疾患スピード検索で表示している情報は、以下の書籍に基づきます。
「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
詳細な情報は「臨床医マニュアル第5版」でご確認ください。 （リンク先：http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=731690）
Clinical Chart
- 骨粗鬆症のリスクを有する閉経後の女性や高齢者を対象に，低骨量の存在を確認する．
- 骨量低下をきたす疾患や続発性骨粗鬆症を除外する．
- 骨折の既往の確認，胸腰椎単純 Xp により脆弱性骨折の有無を調べる．
- 診断は日本骨代謝学会による原発性骨粗鬆症の診断基準2012年度改訂版に準じて行う．
- 治療開始基準は，脆弱性骨折がある場合，脆弱性骨折がなければ骨密度(BMD)が YAM 70％未満，YAM 70％以上 80％未満であれば，大腿骨頸部骨折の家族歴，FRAX®の10年間の骨折確率 15％以上ある場合となる．
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診断
①臨床所見・問診
問診にて，自覚症状，低骨量をきたす疾患や骨折の既往，ステロイド使用歴，生活様式（食事，運動，喫煙，飲酒など），骨折の家族歴，身長の減少（25 歳時の身長より4 cm 以上），女性であれば閉経時期などを聴取する．自覚的には脊柱の変形（亀背）や，慢性の腰背部痛などを訴えることが多い．亀背と低骨密度との関連は明らかである．骨折を機に診断されることも多く，胸腰椎圧迫骨折のほかに大腿骨頸部・転子部，橈骨遠位端，上腕骨近位端などに骨折を生じやすい．
②Xp 診断
腰背部痛がある場合，椎体骨折の有無の判定には単純Xp が有用である．腰背部痛をきたす他の脊椎疾患の鑑別にも重要である．胸椎・腰椎の正面・側面像を撮影し，骨萎縮，椎体変形，圧迫骨折の有無などをみる．
痛みを伴わない圧迫骨折も存在するため，骨粗鬆症を疑う場合は，診断時に必要な検査となる．
③骨量測定
骨粗鬆症診断には，DXA 法（dual energy X－ray absorptiometry，二重エネルギーX 線吸収法）を用いて，腰椎と大腿骨の両者の測定が推奨されている．腰椎大腿骨での測定が困難な場合は，橈骨骨幹部（1/3遠位部）の骨密度を用いる．
MD（microdensitometry）は，第2 中手骨を用いる検査である．骨粗鬆症の診断には用いることはできるが，治療効果判定としては使えない．
④血液・尿検査
二次性骨粗鬆症の除外診断のために必須である．血中・尿中カルシウム，リン，アルカリホスファターゼ，Cr，BUN，PTH，カルシトニンなどを測定する．原発性骨粗鬆症ではカルシウムやリンの値は正常である．骨代謝マーカーとしては尿中NTX，DPD，CTX，血清NTX，CTX，TRACP－5b，P1NP，ucOC などが用いられる．治療開始後3～6 カ月で再測定し，投薬効果を判定する．
⑤診断基準
日本骨代謝学会では原発性骨粗鬆症の診断基準の2012 年度改訂版を作成している（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2015年版 参照）．低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患，または続発性骨粗鬆症を認めないことが，診断基準適応の前提である．低骨量を示す疾患を「折茂 肇・他：日本骨代謝学会雑誌 18：76－82, 2001」に示す．
問診にて，自覚症状，低骨量をきたす疾患や骨折の既往，ステロイド使用歴，生活様式（食事，運動，喫煙，飲酒など），骨折の家族歴，身長の減少（25 歳時の身長より4 cm 以上），女性であれば閉経時期などを聴取する．自覚的には脊柱の変形（亀背）や，慢性の腰背部痛などを訴えることが多い．亀背と低骨密度との関連は明らかである．骨折を機に診断されることも多く，胸腰椎圧迫骨折のほかに大腿骨頸部・転子部，橈骨遠位端，上腕骨近位端などに骨折を生じやすい．
②Xp 診断
腰背部痛がある場合，椎体骨折の有無の判定には単純Xp が有用である．腰背部痛をきたす他の脊椎疾患の鑑別にも重要である．胸椎・腰椎の正面・側面像を撮影し，骨萎縮，椎体変形，圧迫骨折の有無などをみる．
痛みを伴わない圧迫骨折も存在するため，骨粗鬆症を疑う場合は，診断時に必要な検査となる．
③骨量測定
骨粗鬆症診断には，DXA 法（dual energy X－ray absorptiometry，二重エネルギーX 線吸収法）を用いて，腰椎と大腿骨の両者の測定が推奨されている．腰椎大腿骨での測定が困難な場合は，橈骨骨幹部（1/3遠位部）の骨密度を用いる．
MD（microdensitometry）は，第2 中手骨を用いる検査である．骨粗鬆症の診断には用いることはできるが，治療効果判定としては使えない．
④血液・尿検査
二次性骨粗鬆症の除外診断のために必須である．血中・尿中カルシウム，リン，アルカリホスファターゼ，Cr，BUN，PTH，カルシトニンなどを測定する．原発性骨粗鬆症ではカルシウムやリンの値は正常である．骨代謝マーカーとしては尿中NTX，DPD，CTX，血清NTX，CTX，TRACP－5b，P1NP，ucOC などが用いられる．治療開始後3～6 カ月で再測定し，投薬効果を判定する．
⑤診断基準
日本骨代謝学会では原発性骨粗鬆症の診断基準の2012 年度改訂版を作成している（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2015年版 参照）．低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患，または続発性骨粗鬆症を認めないことが，診断基準適応の前提である．低骨量を示す疾患を「折茂 肇・他：日本骨代謝学会雑誌 18：76－82, 2001」に示す．
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