膵臓癌

　上記のような症状のあった患者が受診した場合に，通常は上部消化管内視鏡と腹部超音波をまず施行することが多いと思われるが，膵臓（特に尾部）は超音波で死角となることもある．これらのスクリーニング検査で異常を指摘できず，かつ症状も改善がみられない場合は造影CT まで施行したほうがよい．症状が出るほどの膵臓癌であれば，造影CT で何らかの所見が得られることがほとんどであるが，慢性膵炎を基盤に有している症例や，膵癌に随伴して生じた膵炎が前景に立つ症例では，膵癌が存在することの診断は時に困難である．これらの画像診断で膵に何らかの異常がみられた場合，質的診断を行う．通常の膵臓癌は，hypovascular（乏血性）の腫瘤として認められる．主膵管に変化が及んでいる場合は腫瘤より尾側の膵管拡張や，尾側膵の萎縮を伴うこともある（図1）．
　典型的な膵癌の所見がCT で得られたら，診断のためにそれ以上の検査は必須ではないが，限局性の膵管拡張や，貯留嚢胞（末梢の膵管の閉塞により生じる膵嚢胞）といった膵癌の間接所見のみしか得られない場合は，さらなる検査が必要になる．細胞診が得られるという点から確定診断のためにERCP を選択する場合もあるが，ERCP 後膵炎のリスクを負う．MRCP は微妙な膵管の変化までとらえることはできず病理検体も得られないが，非侵襲的でありERCP よりこちらを勧奨する意見もある．PET 検査は腫瘤が認められた場合には良悪性の鑑別に有用であるが，こちらも腫瘤が小さい場合にはその鑑別能力はかならずしも高くない．
　膵癌と診断されれば，次にステージングを行う．膵癌検出のために施行したCT で周囲浸潤，脈管侵襲，他臓器転移についても診断できることが多いが，脈管侵襲について疑義がある場合は，超音波内視鏡（EUS）が有用である．
　これらの画像所見をもとに，膵癌取扱い規約に基づいて臨床ステージを決定する（表1）．また，CEA，CA19－9，DUPAN－2 などの腫瘍マーカーが測定されるがあくまでも病勢を把握するための検査であり，診断に用いることはできない．