頸椎疾患

別名	diseases of the cervical spine

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「臨床医マニュアル　第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。

「臨床医マニュアル　第5版」編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.

詳細な情報は「臨床医マニュアル第5版」でご確認ください。（リンク先：http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=731690）

四肢の深部腱反射と異常反射の有無を確認する．徒手筋力テスト（MMT）にて四肢の筋力を評価する．知覚障害があればその領域を確認する．
神経障害があれば麻痺筋・知覚障害の範囲から障害部位を推測する．神経の障害をきたしやすい部位（脊髄，神経根，腕神経叢，肘部管，手根管など）と，それぞれの障害によって生じる典型的な症状を知っておく．
症状，理学的所見から障害部位を推定し，画像所見で神経圧迫病変の有無を確認する．頸椎であればまず単純 Xp により評価を行う．四肢の神経症状があり頸椎病変が疑われれば頸椎単純 MRI を撮影して評価する．画像検査での異常所見は，症状や理学所見と一致してはじめて意味をもつことに注意．
手指巧緻運動障害，四肢深部腱反射の亢進，異常反射がみられれば脊髄の障害を疑い，早急に専門医に相談する．
神経根症状が主であればまずは保存的に経過をみる．疼痛が著しい場合，筋力低下や筋萎縮がみられる場合には専門医に相談する．
鑑別として，上肢の関節疾患，上肢の絞扼性末梢神経障害，神経内科的疾患（運動ニューロン疾患，脊髄変性疾患，筋萎縮性側索硬化症，脊髄空洞症，脊髄腫瘍など）も考慮する．

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①単純Xp
　頸椎2 方向（正面・側面）の撮影を基本とし，脊椎不安定性の評価には前屈・後屈を，椎間関節や椎間孔の評価には両斜位を，環軸椎の評価には開口位などを適宜追加する．
＜読影のポイント＞

①正面像：椎間関節の関節症性変化の有無をみる．
②側面像：前彎の減少や後彎の有無，椎間腔の狭小化や後方骨棘形成，後縦靱帯骨化の有無．前方の骨棘形成は，巨大なものでない限り，臨床的な意味は少ない．脊柱管前後径（図1）については諸説あるが，12 mm 以下はあきらかに脊柱管狭窄であり，脊髄症を生じやすいとされる．関節リウマチがあれば環軸椎亜脱臼の有無もみておく．
③両斜位像：骨棘形成による椎間孔の狭小化．
④前後屈像：椎体の前後方向のすべりは3 mm 以上を不安定性ありとする．
⑤開口位：歯突起および環軸椎の適合性を評価する．

②CT
　骨性要素の描出に優れている．骨棘の把握，脊柱管狭窄の評価，後縦靱帯骨化症の診断などに有用である．
③MRI
　頸椎の評価に有用である．脊髄の圧迫が著しいとT2 強調画像にて髄内に高信号変化がみられる．
④電気生理学的検査

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