24時間クレアチニンクリアランス
24時間クレアチニンクリアランス
| 別名 | 24時間Ccr，内因性クレアチニンクリアランス |
|---|
臨床的意義
- 慢性腎疾患（慢性腎炎，糖尿病腎症，腎硬化症など）の腎機能の評価，特に，蛋白尿，血清Cr値が急に増悪した場合．また，糖尿病腎症では糸球体過剰濾過の評価にも使用される．
- 浮腫を伴う腎障害やネフローゼ症候群，心不全などの患者では，短時間の水分負荷は危険を伴い，高齢者の1回採尿では正確な尿量が測定し難いため，2時間Ccrの施行は制限される．一方，24時間Ccrでは，水分負荷が不要で，ほぼ正確な蓄尿が可能であり，安全に容易に検査を施行できる利点がある．また，24時間の蓄尿を利用して，Ccr以外に，1日尿蛋白排泄量，1日Na，K，尿素窒素，尿酸排泄量が同時に測定できる．これを基に，食事中の塩分，蛋白摂取量（Maroniの式で算出）を推定し，患者の食事指導が可能となる．
- 24時間Ccrは2時間Ccrよりも真のGFR（イヌリンクリアランス：Cin）に近似するとされる．これは，後者での水分負荷がCcrを増加させるためと考えられている．しかし，Crは生理的に尿細管からも排泄され，腎機能が低下するにつれ尿細管分泌量が多くなるため，Ccr/Cinは，GFRが80ml/min以上で1.16，40～80ml/minで1.57，40ml/min以下で1.92と高値となる．したがって，高度腎機能低下例のCcrは，真のGFRを過大評価していることに注意すべきである．さらに，Cr測定法が酵素法の場合，Jaffé法より0.2mg/dl程度の低値をとるためCcr/Cinはさらに大きくなる．
詳細を見る
基準値・異常値
- 基準範囲
-
70～130ml/min
変動要因 - 高値
-
糸球体過剰濾過、 糖尿病腎症
140ml/min以上：糖尿病腎症の前期・早期の糸球体過剰濾過．塩分・蛋白摂取過剰での糸球体過剰濾過．
次に必要な検査⇒血糖，HbA1c，24時間Ccrの測定時に，同時に尿中Na，尿素窒素の1日排泄量を測定し，食事での塩分・蛋白摂取量を推算し，過剰であれば栄養指導を実施する．
- 低値
-
高齢者、 自己免疫疾患、 心不全、 腎炎、 腎硬化症、 脱水、 糖尿病腎症、 尿細管障害、 尿路閉塞、 末期腎不全
- 50ml/min以下：腎血流低下時（例：心不全，脱水，高齢者），腎実質障害（腎炎，糖尿病腎症，腎硬化症，自己免疫疾患，尿細管障害），尿路閉塞．
- 次に必要な検査⇒まず，Cr値，検尿結果の過去からの変動を調査する．また，検尿，尿蛋白・電解質定量，尿中β2-ミクログロブリン，α1-ミクログロブリン，尿中NAG，血糖，生化学・免疫学的検査，腎尿路の画像診断を行い，経過（慢性あるいは急性）と原疾患を鑑別する．急性であれば，腎前性（腎虚血性），腎実質性，腎後性（尿路障害）の鑑別を進める．慢性の腎障害では，24時間Ccrの測定時に尿中Na，尿素窒素の1日排泄量を測定し，食事での塩分・蛋白摂取量を推算し，食事制限（塩分，蛋白制限）指導に活用する．
- 10ml/min以下：末期腎不全
- 対応⇒「クレアチニンクリアランス」の対応を記載してください。
- 変動要因
- 不正確な蓄尿が主因である．蓄尿器は，尿量の1/50を保存するユリンメイト®，自動採尿器，蓄尿バッグなどが主体である．前2者は最大誤差±5％程度であるのに対して，後者には10～15％程度の正誤差が存在するため，蓄尿バッグ使用ではメスシリンダーでの再測定が必要である．その他は【→】「クレアチニンクリアランス」（p.361）．
（ 木村秀樹 ）
「最新 臨床検査項目辞典」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部の項目を抜粋のうえ当社が転載しているものです。全項目が掲載されている書籍版については、医歯薬出版株式会社にお問合わせください。転載情報の著作権は医歯薬出版株式会社に帰属します。