甲状腺機能亢進症
hyperthyroidism
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
- 甲状腺ホルモンの過剰状態(甲状腺中毒症)が，甲状腺組織におけるホルモン合成増加(甲状腺機能亢進症)によるものなのか，甲状腺組織の破壊によるホルモン漏出(破壊性甲状腺中毒症)によるものなのか，区別すること．
- 甲状腺機能亢進症のほとんどは Basedow 病である．
- Basedow 病以外の甲状腺機能亢進症(腺腫，hCG 過剰による甲状腺刺激作用など)はまれであり，専門医へ紹介することが望ましい．
- 甲状腺中毒症状は，甲状腺ホルモン過剰による熱産生の増加と，組織の交感神経感受性の亢進の結果起こってくる．
- 治療には，抗甲状腺薬の内服，放射性ヨード療法，手術，エタノール注入(PEIT)などがある．
検査・診断
（日本甲状腺学会：甲状腺疾患診断ガイドライン 2013 参照，図1）
①血液中の FT3，FT4の増加，同時に TSH が低値（検出限界以下が多い）．
②TSH 受容体抗体（TRAb・TBⅡ）あるいは甲状腺刺激抗体（TSAb）陽性．
③甲状腺ホルモン増加が破壊性のものか否かの鑑別には放射性ヨード摂取率がもっとも有効である．
④破壊性甲状腺中毒症との鑑別が難しく，放射性ヨード摂取率を調べられない場合は，2 週間ごとに FT3， FT4，TSH を測定し，経過観察する．
②TSH 受容体抗体（TRAb・TBⅡ）あるいは甲状腺刺激抗体（TSAb）陽性．
③甲状腺ホルモン増加が破壊性のものか否かの鑑別には放射性ヨード摂取率がもっとも有効である．
④破壊性甲状腺中毒症との鑑別が難しく，放射性ヨード摂取率を調べられない場合は，2 週間ごとに FT3， FT4，TSH を測定し，経過観察する．
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図1 Basedow病を疑ったときの診断フローチャート
