肺炎
pneumonia
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「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
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Clinical Chart
●肺炎
●マイコプラズマ肺炎
- 上気道感染症に引き続いて起こることが多く，発熱後受診するまでに日数を経過していることが多い．
- 小児の肺炎の特徴はウイルス，細菌，マイコプラズマ，クラミジアなど原因が多彩で，発症年齢により原因・病態が異なる．
- 乳幼児の細菌性肺炎では急激に呼吸困難を起こすことがある．
- 幼児期後半から学童にかけて最も多いのはマイコプラズマ肺炎で，4～5 年の周期で流行する傾向がある．
- 入院の適応は「小児呼吸器感染症診療ガイドライン 2011」の重症度判定と入院の目安を参考にする．
●マイコプラズマ肺炎
- 幼児から学童にかけて多く，4～5 年の周期で流行する傾向がある．
- 胸部の診察所見は軽微であることも多く，胸部 Xp で初めて肺炎とわかることも多い．流行しているときに咳が続けば疑ってみる．
- 血液検査で白血球数は正常ないし軽度上昇し，CRP は軽度陽性を示すことが多い．マイコプラズマ抗体価は回復期に上昇し，寒冷凝集素価も上昇することもある．
- 合併症として髄膜脳炎，ギラン・バレー症候群，膵炎，中耳炎などがある．
概念
①肺炎は発熱・咳嗽・呼吸困難を主症状とし，胸部Xpで浸潤影がみられるものをいう．その病変の分布から大葉性肺炎・気管支肺炎・間質性肺炎の3 種に分けられる．移行型・混合型も認められる．細菌性は大葉性肺炎や気管支肺炎が多く，ウイルス，マイコプラズマでは間質性肺炎が多い．
②小児の肺炎の特徴はウイルス，細菌，マイコプラズマ，クラミジアなど原因が多彩で，発症年齢により原因・病態が異なる．
③胸部Xp から原因微生物を推定することは難しい．白血球数，血液像，CRP，赤沈などの血液検査，咽頭拭い液・喀痰（乳児では胃内吸引）の細菌培養やウイルス分離などの総合判断による（倉繁隆信・他：小児内科 24（増刊）：354, 1992 参照）．小児の場合，肺炎球菌の尿中抗原は常在していることが多く偽陽性が出やすい．
②小児の肺炎の特徴はウイルス，細菌，マイコプラズマ，クラミジアなど原因が多彩で，発症年齢により原因・病態が異なる．
③胸部Xp から原因微生物を推定することは難しい．白血球数，血液像，CRP，赤沈などの血液検査，咽頭拭い液・喀痰（乳児では胃内吸引）の細菌培養やウイルス分離などの総合判断による（倉繁隆信・他：小児内科 24（増刊）：354, 1992 参照）．小児の場合，肺炎球菌の尿中抗原は常在していることが多く偽陽性が出やすい．
