単純ヘルペス脳炎
herpes simplex encephalitis
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「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
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Clinical Chart
- 単純ヘルペスウイルス（HSV）感染による急性脳炎である．主として HSV-1 が原因である．原因ウイルスが判明した脳炎の 60％，脳炎全体の 20％を占める．
- 成人では三叉神経節などに潜伏していた HSV が再活性化して脳炎を起こす．
- 抗ウイルス薬による治療を行っても脳炎後の後遺症を生じやすい．
- 本症を疑ったらただちに抗ウイルス薬の投与を開始する．
- 早期治療が重要になる．治療は診療ガイドラインに基づいて進める．
検査
髄液所見は初圧の上昇，リンパ球優位の細胞増多，蛋白値の上昇を示す．赤血球を認める，あるいはキサントクロミーを示すこともある．髄液糖は正常のことが多いが，低下する場合もあり注意を要する．髄液のPCR で HSV の DNA を検出するか，髄液 HSV 抗体価の継時的，有意な上昇，髄腔内抗体産生を示唆する所見があれば診断は確定する．脳波は全例で異常所見（徐波，鋭波・棘波，周期性一側てんかん型放電など）が出現する．臨床所見と神経学的所見からヘルペス脳炎が疑われ，ウイルス学的検査所見が判明していない場合は，疑い例となる．
