胆嚢ポリープ（胆嚢隆起性病変）
gallblader polyp
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「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
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Clinical Chart
- 胆嚢ポリープは，無自覚症状で健診などの機会に腹部エコーによって発見される．健常者の7.8～9.6％に見出される．
- 日常臨床で鑑別すべき胆嚢隆起性病変は，①コレステロールポリープ，②胆嚢腺腫，③胆嚢腺筋症，④胆嚢癌の4つである．これらの鑑別は，腹部エコーと造影CTの2つの画像診断で80％以上診断ができる．
- 胆嚢隆起性病変の大半はコレステロールポリープをはじめとする良性疾患である．
- 胆嚢腺腫などの一部に胆嚢癌移行例があるため，フォローアップが重要である．
診断
- ①消化器症状：悪心・嘔吐，右季肋部痛・不快感，黄疸などをチェックする．
- ②腹部エコー（図1）：最も鋭敏．有茎性か否か，表面は平滑か否か，サイズ，エコーレベルなどから良性か悪性かの判断をする．
- ③X 線 CT：鋭敏さではエコーに劣るが，dynamic 撮影により，良悪の鑑別に役立つ．
- ④超音波内視鏡（EUS）：胆嚢隆起性病変の診断上最も高い診断能を有する．EUS の適応を表1に示す．
- ⑤血液検査：胆嚢隆起性病変に特異的な血液検査はない．CEA，CA19－9 を含む，末梢血・血液生化学検査をしておく．
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図1 胆嚢小隆起性病変の型別分類 (土屋分類)
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表1 胆嚢隆起性病変における超音波内視鏡（EUS）の適応
1 高輝度の集合像を呈さず実質様エコーを示す隆起性病変
2 広基性が疑われる隆起性病変
3 低エコーに描出される隆起性病変
4 サイズが 10 mm 以上の隆起性病変
5 壁肥厚（限局性低隆起）様の隆起性病変
6 腹部エコーにて観察不十分な症例
