髄膜炎
meningitis
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
●化膿性髄膜炎
●結核性髄膜炎
●無菌性髄膜炎
- 2010 年より Hib ワクチン(アクトヒブ®)が，そして，2011 年より肺炎球菌ワクチン(プレベナー®)が，定期接種となり，化膿性髄膜炎の発生頻度は激減している．
- 乳児期にこの 2 種類のワクチンを接種していれば，発熱の乳幼児で，化膿性髄膜炎を鑑別する必要性はかなり低くなる．しかし，肺炎球菌ワクチンについては，40 種類以上の血清型があり，現在のワクチンには 13 種類しか含まれていないため，カバーできていない血清型による髄膜炎の可能性は残る．
- したがって，少しでも疑わしい場合，診断不明の場合には髄液検査をためらわない．
- 乳幼児では，固有症状を欠くこともある．
- 化膿性髄膜炎の予後不良の最大因子は，診断，治療の遅れることである．
●結核性髄膜炎
- 結核菌が血行性に転移するとき，髄膜に定着すると結核性髄膜炎を発症する．
- 乳幼児の結核死亡の最大原因であり，2 歳未満に圧倒的に多い．
●無菌性髄膜炎
- ムンプス・エコー・コクサッキーウイルスなどが多く，夏かぜとして見逃されやすい．
- ムンプス(流行性耳下腺炎)の髄膜炎は案外多い．
- 髄液採取が治療も兼ねる．
- 安静臥床，対症療法(輸液や解熱剤の投与など)が，治療の中心である．
- 髄膜炎だけで終われば一般に予後は良好であるが，脳炎合併の有無とその程度が予後を左右する．
検査
１．化膿性髄膜炎
［検査］
①髄液検査
小児の腰椎穿刺で非常に大切なことは，児が動かないようにしっかりと固定することである．そして，必ず髄液の塗抹，培養を行う．化膿性髄膜炎の所見は，細胞増多（特に多核細胞），蛋白増加，糖，Cl の減少などがあげられる．髄液の糖の評価には血糖を参考にする．
②血液検査
血算，赤沈，CRP なども同時に検査する．
③頭部CT
頭蓋内病変の鑑別や脳浮腫の評価に有用である．
④抗原検出迅速キット
ラテックス凝集反応を用いた迅速キットが発売されている．主要起炎菌である肺炎球菌，インフルエンザ菌，B 群溶連菌，大腸菌，髄膜炎菌を，30 分程度で診断できる．
２．結核性髄膜炎
［検査］
①１．化膿性髄膜炎［検査］
②トリプトファン反応陽性．
［検査］
①髄液検査
小児の腰椎穿刺で非常に大切なことは，児が動かないようにしっかりと固定することである．そして，必ず髄液の塗抹，培養を行う．化膿性髄膜炎の所見は，細胞増多（特に多核細胞），蛋白増加，糖，Cl の減少などがあげられる．髄液の糖の評価には血糖を参考にする．
②血液検査
血算，赤沈，CRP なども同時に検査する．
③頭部CT
頭蓋内病変の鑑別や脳浮腫の評価に有用である．
④抗原検出迅速キット
ラテックス凝集反応を用いた迅速キットが発売されている．主要起炎菌である肺炎球菌，インフルエンザ菌，B 群溶連菌，大腸菌，髄膜炎菌を，30 分程度で診断できる．
２．結核性髄膜炎
［検査］
①１．化膿性髄膜炎［検査］
②トリプトファン反応陽性．
