鼻アレルギー
nasal allergy
疾患スピード検索で表示している情報は、以下の書籍に基づきます。
「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
詳細な情報は「臨床医マニュアル第5版」でご確認ください。
（リンク先：http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=731690）
Clinical Chart
- 鼻粘膜のⅠ型アレルギー疾患で，発作性反復性のくしゃみ，(水様性)鼻漏，鼻閉を3主徴とする．
- 有病率は，39.4％(2008年)で，1998年の29.8％から明らかに増加傾向にある．なかでもスギ花粉症の10％あまりの増加が花粉症全体の増加に影響をあたえており，社会問題化している．
- 原因抗原は，吸入性抗原でハウスダスト，ダニが最も多く，花粉，カビなどである．原因となる抗原の検索は必須である．
- 診断は，アレルギー性か否かの診断と，原因抗原の診断に大別される．
- 治療は，抗原の除去，回避が基本であるが，薬物療法を要する例が大多数であり，QOLの向上を評価すること求められる．
診断
- ①鼻鏡検査
鼻粘膜の蒼白浮腫状，水様性鼻汁が特徴である．花粉症では粘膜の発赤腫脹も多い．鼻茸の有無 膿性鼻漏を伴う慢性副鼻腔炎との合併の有無を観察する．
- ②画像診断
副鼻腔単純撮影，CT で，副鼻腔粘膜の肥厚，陰影増強，鼻茸の有無の観察．
- ③鼻汁好酸球検査
鼻内診察時，鼻汁を採取し塗抹標本をつくり，鼻汁中の好酸球の増加を検査する．
- ④抗原は，吸入性抗原で抗原陽性率はハウスダスト，ダニが約60～70％，花粉（スギが40～70％，イネ科が30～40％，キク科が10～30％），カビが5～10％である．花粉は地域性がある．また，最近はペット（イヌ，ネコ）の陽性例も多い．
抗原検索には- ① 皮膚テスト（皮内反応 スクラッチテスト）：患者が抗ヒスタミン薬などを内服していないことを確認すること．
- ② 血清特異IgE 抗体検査：採血で診断できるRAST法，MAST 法が有用である．採血項目は，通年性の場合はハウスダスト，ダニ，カビ（アルテルナリヤ，カンジダなど）を中心に検査する．また花粉症の場合は地域・季節によって差はあるが，初春ではスギ，ヒノキ，春のシラカンバ，初夏ではイネ科（カモガヤ オオアワガエリなど），初秋ではキク科（ヨモギ ブタクサなど）を中心に検査する（鼻アレルギー診療ガイドライン2013 参照）．陽性でも発症抗原になっていない場合もあり注意を要する．
- ③ 鼻粘膜誘発試験：抗原ディスクを鼻粘膜におき鼻症状を誘発する．
- ① 皮膚テスト（皮内反応 スクラッチテスト）：患者が抗ヒスタミン薬などを内服していないことを確認すること．
- ⑤その他
鼻腔通気度検査（鼻閉の状態の検査），基準嗅覚検査 など．
- ⑥鑑別診断
- ① 血管運動性鼻炎：症状は同様IgE 抗体陰性で温度変化に敏感なケースが多い．
- ② 急性鼻炎：発熱，粘膿性鼻汁，咽喉痛，などのほかの症状があり，短期間で軽快する．
- ③ 慢性副鼻腔炎：くしゃみは少ない，粘膿性鼻汁，後鼻漏Xp で副鼻腔に強い陰影．
- ① 血管運動性鼻炎：症状は同様IgE 抗体陰性で温度変化に敏感なケースが多い．
