呼吸困難
dyspnea
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
詳細な情報は「臨床医マニュアル第5版」でご確認ください。
（リンク先：http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=731690）
Clinical Chart
- 呼吸困難とは，「呼吸時の不快な感覚」という，患者が発する主観的な症状であり，呼吸不全と区別する必要がある（呼吸不全は「room air で PaO2が60 Torr 以下」という客観的な病態をさす）．
- 呼吸不全の併発がないかを SpO2，動脈血液ガス分析で把握するとともに，発症状況（超急性，急性，亜急性，慢性）についての問診，随伴症状の確認，全身状態の評価を行う．
- 呼吸困難は，不安に伴うものなど，呼吸不全を合併しない場合が多いことにも留意をし，呼吸不全がない場合にも患者の訴えに理解・共感を示すことが重要である．
- 呼吸不全の有無をまず確認し，呼吸不全がある場合は，チェックリストに従う．
- 呼吸不全がない場合は，呼吸困難の評価を行う．
検査
①血液検査
動脈血液ガス分析（全例での施行は困難であり，基礎疾患と臨床所見に応じてSpO2での代用可能），血算，生化学，CRP，D－ダイマー（肺血栓塞栓症），BNP，β－D－グルカン（易感染宿主の場合は，ニューモシスチス肺炎も念頭に），KL－6（間質性肺炎），ARDS で粟粒結核が否定できない場合はinterferon gamma release assay（IGRA：T－SPOT またはQFT－3G）．
②胸部単純Xp
気胸の有無，胸水の有無，心拡大の有無，うっ血像の有無，浸潤影やすりガラス陰影，牽引性気管支拡張像，蜂窩肺などの有無とその分布（両側性か否か，非区域性か否かなど間質性肺炎も念頭に）を検索する．
③胸部CT
呼吸不全を呈して，胸部単純Xp で明らかな異常を認めない場合には，CT により判明する淡いスリガラス陰影などの微細な病変を検索する（ニューモシスチス肺炎が代表的）．また，CT で肺野に異常を認めない場合は，必要に応じて肺血栓塞栓症などの除外を胸部造影CT で行う．
④心電図・心エコー図
心原性肺水腫の除外のために，心エコー図が重要で，収縮能のみならず拡張能の検索も行う（拡張不全心不全の除外）．明らかな推定肺動脈圧の上昇が認められなければ，BNP 上昇がないことと併せて心原性肺水腫を否定することが多い．
動脈血液ガス分析（全例での施行は困難であり，基礎疾患と臨床所見に応じてSpO2での代用可能），血算，生化学，CRP，D－ダイマー（肺血栓塞栓症），BNP，β－D－グルカン（易感染宿主の場合は，ニューモシスチス肺炎も念頭に），KL－6（間質性肺炎），ARDS で粟粒結核が否定できない場合はinterferon gamma release assay（IGRA：T－SPOT またはQFT－3G）．
②胸部単純Xp
気胸の有無，胸水の有無，心拡大の有無，うっ血像の有無，浸潤影やすりガラス陰影，牽引性気管支拡張像，蜂窩肺などの有無とその分布（両側性か否か，非区域性か否かなど間質性肺炎も念頭に）を検索する．
③胸部CT
呼吸不全を呈して，胸部単純Xp で明らかな異常を認めない場合には，CT により判明する淡いスリガラス陰影などの微細な病変を検索する（ニューモシスチス肺炎が代表的）．また，CT で肺野に異常を認めない場合は，必要に応じて肺血栓塞栓症などの除外を胸部造影CT で行う．
④心電図・心エコー図
心原性肺水腫の除外のために，心エコー図が重要で，収縮能のみならず拡張能の検索も行う（拡張不全心不全の除外）．明らかな推定肺動脈圧の上昇が認められなければ，BNP 上昇がないことと併せて心原性肺水腫を否定することが多い．
