尿路結石症
urolithiasis
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
- 腎・尿管結石を上部尿路結石，膀胱・尿道にある結石を下部尿路結石といい，95％以上は上部尿路結石である．男女比は 2.4：1 で男性に多い．年齢分布としては上部尿路結石が若年層から中年に多く，下部尿路結石は高齢者に多い．女性は閉経期にひとつの年齢ピークがあるのも特徴である．
- 人口 10 万当たり約 134 人，生涯罹患率は男性 15％，女性 7％と患者数の多い疾患である．結石成分ではシュウ酸カルシウム，リン酸カルシウムといったカルシウム含有結石が約80％を占める．その他，リン酸マグネシウム・アンモニウム，尿酸，シスチン結石などが存在する．
- 成因としては，①カルシウム代謝，シュウ酸代謝，尿酸代謝異常などの内分泌代謝異常， ②尿路感染，③尿流停滞，④長期臥床，⑤食事・薬剤など，⑥シスチン尿症，キサンチン尿症，原発性シュウ酸尿症，尿細管性アシドーシスなど遺伝的要因が明らかなものもある．
- 治療はほとんどが体外衝撃波結石砕石術（extracorporeal shock wave lithotripsy：ESWL）である．最近は内視鏡的砕石術も普及し，開放手術は激減している．
検査
１．腎結石
２．尿管結石
［検査］
血液検査で血中電解質などの異常の有無をチェックする（尿酸，Ca，P，Mg など）．
尿中電解質の測定（24 時間蓄尿）を行い成分分析する（シュウ酸およびクエン酸は保険算定できない）．
高カルシウム尿症：男性300 mg/日，女性250 mg/日以上．
高尿酸尿症：男性800 mg/日，女性750 mg/日以上．
３．膀胱結石
［検査］
KUB で恥骨上膀胱部に結石陰影を認める．ほとんどが直径1 cm 以上である．長期尿道カテーテル留置例では，細かい無数の結石影を認めることもある．結石成分によっては，KUB で見えづらいことがあるので注意が必要である．その場合，CT 以外に腹部エコーや膀胱鏡検査で診断をつける．
２．尿管結石
［検査］
血液検査で血中電解質などの異常の有無をチェックする（尿酸，Ca，P，Mg など）．
尿中電解質の測定（24 時間蓄尿）を行い成分分析する（シュウ酸およびクエン酸は保険算定できない）．
高カルシウム尿症：男性300 mg/日，女性250 mg/日以上．
高尿酸尿症：男性800 mg/日，女性750 mg/日以上．
３．膀胱結石
［検査］
KUB で恥骨上膀胱部に結石陰影を認める．ほとんどが直径1 cm 以上である．長期尿道カテーテル留置例では，細かい無数の結石影を認めることもある．結石成分によっては，KUB で見えづらいことがあるので注意が必要である．その場合，CT 以外に腹部エコーや膀胱鏡検査で診断をつける．
