心膜炎
pericarditis
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「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
検査
＜血液＞
＜心電図＞
＜胸部Xp＞
＜心エコー＞
心筋梗塞や心筋炎合併の鑑別，心タンポナーデの否定（心膜液貯留，右室の拡張期虚脱），収縮性心膜炎への移行の有無などの観察目的で行う．
＜心膜穿刺＞
- ①白血球増加，CRP 上昇，赤沈の亢進などの炎症反応を認めることがある．
- ②心筋マーカーの上昇があれば，心筋炎の合併を疑う．
- ③発症時と2 週間後のペア血清で，4 倍以上の抗体価の上昇を認めれば，原因ウイルスの同定が可能であるが，判明できることは少ない．コクサッキーA・B，インフルエンザA・B，エコーウイルスなどが多い．
＜心電図＞
- ①典型例ではST 上昇（1 期）→ST 正常化（pseudo－normalize，2 期）→T 波陰転化（3 期）→正常化（4期）と変化する．T 波陰転化は炎症が心筋にも及んだことを意味する．純粋な心膜炎では，3 期，4 期を欠く．
- ②ST 上昇は責任冠動脈とは一致せず，広い誘導で認める．上に凹である．また，対側性のST 低下（鏡像変化）は伴わない（aVRやV1ではST 低下がみられることがある）．ST 上昇と鏡像変化のST 低下（aVRとV1以外の誘導）が同時に認められるときは心筋梗塞を疑う．
- ③PQ 低下（特に下壁誘導）も約8 割に認める．広い誘導で，しばしばST 上昇に先行して認める（ただし心筋梗塞などでも認められることがある）．
- ④病初期に，上室性不整脈をしばしば認める．心筋炎を合併すると，心室性不整脈や伝導障害もきたしうる．
＜胸部Xp＞
- ①一般に，大きな変化はみられない．
- ②心嚢液貯留が著明となれば，心陰影の拡大を認める．胸膜炎を合併すれば，胸水を認める．
＜心エコー＞
心筋梗塞や心筋炎合併の鑑別，心タンポナーデの否定（心膜液貯留，右室の拡張期虚脱），収縮性心膜炎への移行の有無などの観察目的で行う．
- ①ときに心嚢液貯留（echo－free space）を認める．
脂肪組織（pericardial fat）は体位変換による分布の変化を認めないので，鑑別可能．
- ②心嚢液貯留が著明となると，心臓は固定性を失い，振り子様運動を呈する（swinging motion）．
- ③拡張期の右房さらに右室の拡張期虚脱（collapse）を認めれば，心タンポナーデの合併と考える（ほか，ドプラー法による僧房弁流入波形の吸気時E 波25％以上の低下，三尖弁流入波形の吸気時E 波40％以上の増高も参考に）
＜心膜穿刺＞
- ①心エコーで心嚢液が多量あれば，病因診断および排液の目的で行う．
- ②性状，培養（一般菌，結核菌），細胞診，ADA，腫瘍マーカーをチェックする．
