大腸ポリープ
colorectal polyps
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「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
- 5 mm以上のポリープの場合，内視鏡的ポリープ切除(EMR)を検討する．
- 肉眼的ピットパターンにて，過形成，腺腫，癌の判別がある程度可能である．
- 内視鏡的ポリープ切除時の偶発症発生率は1％前後である．
- 側方発育型腫瘍(laterally spreading tumor：LST)は，最大径10 mm以上の表層拡大型大腸腺腫瘍の総称であり，顆粒型と非顆粒型に分類される．
- 内視鏡的ポリープ切除後の病理結果にてsm浸潤1,000μm以深の早期大腸癌であった場合は，追加治療が必要である．
- 近年侵襲の少ないCT colonographyによるスクリーニングも行われているが，まだ課題が多い．
診断・検査・症状
- ①便潜血反応陽性指摘後，2 次検査の下部消化管内視鏡にて発見されることが多いが，便潜血陽性者の約半数は異常なし．
- ②大きなポリープであれば，下血などで発見されることもあるが，通常は無症状．
- ③小ポリープが，腸管の屈曲部やヒダ裏面にあると指摘が困難な場合があり，注意深い観察が必要である．特に RS 移行部，SD 移行部，脾彎曲部，横行結腸中部，肝彎曲部，回盲弁下唇は死角になりやすい．
- ④ポリープが確認された場合，表面の pit pattern の観察により，正常，過形成，腺腫，癌の鑑別がある程度可能である．
- ⑤大腸内視鏡検査の大腸腫瘍に対する感度は大腸癌および径 1 cm 異常の腺腫を対象とした場合は 79～100％．径 1 cm未満の腺腫を対象とした場合は75～85％である．
