B型慢性肝炎
chronic hepatitis B
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「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
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Clinical Chart
- 6カ月以上HBs抗原が陽性であるものをHBVキャリアとよび，このうち肝炎を伴うものがB型慢性肝炎である．
- 治療目標は肝臓関連死の減少であり，B型肝炎の場合，肝不全死と肝癌死の両方を予防し，治療することが目標となる．
- HBVマーカーと生化学的検査，腹部エコーとCT/MRIを初診後速やかに施行し，慢性肝炎の進展度・肝炎活動性をおおまかに評価し，以後定期的にフォローアップしていく．
- 次々と抗HBV作用のある新薬が続くなか，抗HBV治療のスタンダードはいまだコンセンサスの形成に程遠い．判断に迷う症例は積極的に肝臓専門医に紹介すべきである．
概念・定義
- ①HBV キャリア
血中HBs 抗原が持続的（6 カ月以上）に陽性であるものをHBV キャリアと総称する． - ②B 型慢性肝炎
HBV キャリアのうち，肝障害（厳密には病理組織学的な概念だが，一般臨床では血液生化学的にALT 異常を示す状態）が持続または断続するものがB 型慢性肝炎である． - ③HBV キャリアは肝障害の有無，種々のHBV マーカーの状態によって全体の85％は「日本消化器病学会肝機能研究班：肝疾患における肝炎ウイルスマーカーの意義. 日消誌 103：1410, 2006」のような病期の経過をたどり，一部が「日本肝臓学会編：慢性肝炎の治療ガイド. 2006」のように肝硬変や肝細胞癌に進展する．
- ① 第1 期：思春期から30 歳代まで．HBV に対しては免疫寛容期にあたり，組織学的にも肝炎が見られない時期．血中HBV－DNA は高い値を示す．
- ② 第2 期：思春期から30 歳代で肝炎急性増悪が起きる．HBV に対する免疫寛容が解け，組織学的には慢性肝炎である．
- ③ 第3 期：HBV の増殖が抑制され，組織学的にも肝炎の活動性が失われる．血中HBV－DNA は＜5.5LC/mL と低値を示す．
- ④各種HBV マーカーの意義は「日本消化器病学会肝機能研究班：日消病会誌 98：206－213, 2001」を参照．
