急性腎不全/AKI
acute renal failure/acute kidney injury
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「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
- より早期に腎障害をとらえるため，急性腎障害（AKI）の概念が提唱された．
- 腎前性・腎性・腎後性に分けると鑑別しやすい（山谷秀喜，横山 仁：AKIの分類．腎と透析76：466，2014 参照）．
- 敗血症の40％以上がAKIを合併する．
- AKIを診た場合は，緊急透析が必要な病態ではないかを繰り返し評価すべきである．
検査
１．腎前性急性腎不全
［検査］
表4に示す．
①血清 BUN/Cr が 20 以上となっていることが多い．
②尿蛋白・尿潜血・各種円柱が陰性の場合が多い．
③有効循環血液量が低下すると尿が濃縮し，尿中 Na排泄が減少するため，尿浸透圧が 500 mOsm/kgH2O以上，尿中 Na 20 mEq/L 以下，となるなどの所見がみられる．
④特に腎性腎不全と鑑別するために最も有用なのがFENa といわれており，腎前性腎不全では 1％未満となる（腎前性腎不全では，糸球体で濾過され尿細管に到達した Na は正常尿細管上皮細胞により積極的に吸収されるため，UNa が低下する）．ただし，利尿薬投与，代謝性アルカローシス，糖尿病などの場合はFENa が高値に出るため結果の解釈に注意すべきである．利尿薬投与中は FEUN を使用するとよい．
［検査］
表4に示す．
①血清 BUN/Cr が 20 以上となっていることが多い．
②尿蛋白・尿潜血・各種円柱が陰性の場合が多い．
③有効循環血液量が低下すると尿が濃縮し，尿中 Na排泄が減少するため，尿浸透圧が 500 mOsm/kgH2O以上，尿中 Na 20 mEq/L 以下，となるなどの所見がみられる．
④特に腎性腎不全と鑑別するために最も有用なのがFENa といわれており，腎前性腎不全では 1％未満となる（腎前性腎不全では，糸球体で濾過され尿細管に到達した Na は正常尿細管上皮細胞により積極的に吸収されるため，UNa が低下する）．ただし，利尿薬投与，代謝性アルカローシス，糖尿病などの場合はFENa が高値に出るため結果の解釈に注意すべきである．利尿薬投与中は FEUN を使用するとよい．
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表4 AKIの鑑別
尿所見 腎前性 腎性 尿量 乏尿 さまざま 比重 ＞1.015 1.010 浸透圧 ＞500 mOsm/L ＜450 mOsm/L Na 濃度 ＜20 mEq/L ＞40 mEq/L Cl 濃度 ＜20 mEq/L ＞40 mEq/L FENa ＜1％ ＞2％ FEUN ＜35％ ＞50％ FE；fraction excretion
FENa＝（UNa/PNa）/（UCr/PCr）×100
FEUN＝（UUN/PUN）/（UCr/PCr）×100
UNa；尿ナトリウム濃度（mEq/L）
PNa；血清ナトリウム濃度（mEq/L）
UCr；尿クレアチニン濃度（mg/dL）
PCr；血清クレアチニン濃度（mg/dL）
UUN；尿尿素窒素濃度（mg/dL）
PUN；血清尿素窒素濃度（mg/dL）
