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「臨床医マニュアル　第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。

「臨床医マニュアル　第5版」編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.

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Clinical Chart

外傷による膝関節軟部組織損傷については，受傷機転の把握と理学的所見により診断できることが多いが，必ず単純 Xp を撮影して骨傷の有無をみておく．
膝関節軟部組織の評価には単純 MRI の撮影が有用．
膝関節軟部組織損傷の急性期には保存的治療を行い，急性期を過ぎてなお局所症状の強いものに対して追加の治療を検討する．
急性期には局所安静をはかり，湿布やアイシングを行う．関節内血腫があれば穿刺吸引する．
疼痛が軽度であれば弾性包帯やサポーターでの固定を，疼痛が強い場合や関節動揺性がみられる場合には装具やキャストでの固定を行う．
関節局所の強い自発痛，熱感を伴う腫脹，全身の発熱があれば結晶性関節炎あるいは化膿性関節炎を常に念頭に置き，関節穿刺により結晶分析および細菌検査を行う．
臨床的には変形性膝関節症の頻度がきわめて高い．まずは日常生活指導と種々の保存的治療が原則．保存的治療の効果がみられず，日常生活に支障をきたすようであれば手術的治療を検討する．
多発関節痛の場合には関節リウマチや膠原病を念頭に置く．

診断

［膝関節の外傷］
①前十字靱帯損傷
②後十字靱帯損傷
③側副靱帯損傷
④膝半月板損傷

［膝関節周囲の炎症性疾患］
①膝関節周囲の滑液包炎
②膝関節周囲の靱帯炎
③膝関節の炎症性疾患
　①結晶誘発性関節炎
　②化膿性関節炎

[変形性膝関節症（膝関節OA：osteoarthritis）]
③診断
　診察所見とXp 所見により診断する．立位で観察すると，内反膝（O 脚変形）を呈することが多い．大腿四頭筋の萎縮を認めることもある．可動域が伸展・屈曲ともに制限される．膝内側の関節裂隙に沿った圧痛を認める．側方動揺性を認めることもある．関節水腫があると，膝蓋骨跳動（patellar ballottement）がみられる（図1）．

図1　膝蓋骨跳動（patellar ballottement）

片方の手で膝蓋上嚢を近位から遠位に搾るように圧迫しながら反対の手で膝蓋骨を押す．関節水腫があると膝蓋骨の沈み込む感触が得られる．

膝関節疾患

Clinical Chart

診断