酸塩基平衡異常

疾患スピード検索で表示している情報は、以下の書籍に基づきます。

「臨床医マニュアル　第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。

「臨床医マニュアル　第5版」編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.

詳細な情報は「臨床医マニュアル第5版」でご確認ください。（リンク先：http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=731690）

●血液ガス分析法

まず一次性変化を決定する(pH，HCO₃，PCO₂のみで決定)．
①　pH7.38以下で，HCO₃が低下していれば，代謝性アシドーシス．
②　pH7.38以下で，PCO₂が上昇していれば，呼吸性アシドーシス．
③　pH7.42以上で，HCO₃が上昇していれば，代謝性アルカローシス．
④　pH7.42以上で，PCO₂が低下していれば，呼吸性アルカローシス．
⑤ 同時にこれらの値の変化がみられれば，併存と判断(例：pH 7.38以下でHCO₃低下，PCO₂上昇していれば，代謝性アシドーシス＋呼吸性アシドーシスが併存)．
次に代償範囲内にあるかどうか判定する(急性と慢性でも違いあり)．
①　PCO₂が代償範囲より低すぎれば，呼吸性アルカローシスが併存．
②　PCO₂が代償範囲より高すぎれば，呼吸性アシドーシスが併存．
③　HCO₃が代償範囲より低すぎれば，代謝性アシドーシスが併存．
④　HCO₃が代償範囲より高すぎれば，代謝性アルカローシスが併存．
さらに，代謝性アシドーシスの場合はanion Gap(AG)を計算する．
特にAG増大性アシドーシスの場合，(24－HCO₃)＜(AG－12)のとき，代謝性アルカローシスが併存．
最後に，病歴や臨床徴候と整合性があるか確認する．

詳細を見る

③基礎疾患の検索

①アシドーシス
- a：呼吸性アシドーシス：COPD，喘息，神経筋疾患，上気道閉塞
- b：AG（anion gap）の増加する代謝性アシドーシス：糖尿病性ケトアシドーシス，ショック，敗血症，乳酸アシドーシス，腎不全，アスピリン中毒
- c：AG 正常の代謝性アシドーシス：尿細管性アシドーシス，下痢による重炭酸喪失，間質性腎炎，鉱質コルチコイド欠乏，慢性腎不全の早期
②アルカローシス
- a：呼吸性アルカローシス：過換気症候群，肺炎，肺塞栓，敗血症，脳炎などの中枢神経疾患
- b：代謝性アルカローシス：原発性アルドステロン症，ネフローゼや肝硬変・続発性アルドステロン症などのコルチコイド過剰，嘔吐・下痢によるH^＋やCl^－の喪失

④薬剤：上記のいずれの病態も薬剤によって引き起こされる．

①アシドーシス
- a：呼吸性アシドーシス：ベンゾジアゼピンなど呼吸抑制を起こすもの
- b：代謝性アシドーシス：メタノール，エタノール，アスピリン，ビグアナイド剤，ビタミンB₁不足時のIVH など
②アルカローシス
- a：呼吸性アルカローシス：アスピリン，テオフィリン，カテコラミン
- b：代謝性アルカローシス：サイアザイド，ループ利尿薬，ペニシリン，甘草，グリチルリチン酸

詳細を見る