発熱
fever
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
- １．熱があっても，顔色が良好で，元気があり，機嫌もよく，周囲に関心を示す場合は重篤な疾患は少ない．
- ２．顔色が不良で，ぐったりして，呼びかけなどに反応が乏しいときは緊急を要することが多い．
- ３．2～3 日の熱は上気道感染(鼻咽頭炎，扁桃炎)が多い．4～5 日以上熱が続けば，積極的に原因を検索する(血液検査，尿検査，胸部 Xp など)．
- ４．緊急を要する注意すべき随伴症状として，①意識障害，②痙攣，③強い頭痛，④強い腹痛，⑤呼吸困難，⑥チアノーゼがある場合は，応急手当をしながら次の検査に進むか，入院，転送の手続きをするかを判断する．
- ５．年齢による注意点
- ①3 カ月未満の乳児では，sepsis work up を常に念頭におき，発熱直後でも髄膜炎は必ず考慮する．髄液検査ができるところへ紹介する．
- ②離乳期の乳児が初めて熱を出す疾患に突発性発疹がある．3～4 日間熱があっても，元気であれば経過観察する．
- ③乳児の夏季の発熱で，朝に体温が高いものは，いわゆる夏季熱※1を考慮する．水分補給に努める．
- ④2 歳以下では 39.5℃以上で白血球数 15,000/μL 以上の場合は潜在的菌血症のことが多いため，CRP が高値であれば入院して血液培養を行う．
- ⑤学童期の不明熱のひとつに詐熱※2がある．体温計の温度のわりには，体熱感もなく頻脈もないときは疑う．
- ※1 夏季熱：濃厚栄養の人工栄養児にみられる．外気温が高くなれば発熱し，暑熱が続く間熱が弛張する発熱で，脱水症を伴う．
- ※2 詐熱：熱がないのに熱が出ているような状況を作ること．詐病の一種
- ①3 カ月未満の乳児では，sepsis work up を常に念頭におき，発熱直後でも髄膜炎は必ず考慮する．髄液検査ができるところへ紹介する．
検査
①血液検査：血算，CRP，肝機能，腎機能，血糖
②尿検査：定性，沈渣
③胸部Xp，腹部Xp
④細菌培養：咽頭・喀痰，尿，血液
⑤髄液検査
⑥迅速診断キット：A 群β溶連菌，インフルエンザウイルス，ロタウイルス，アデノウイルス，RS ウイルス，ヒトメタニューモウイルス，肺炎マイコプラズマ
②尿検査：定性，沈渣
③胸部Xp，腹部Xp
④細菌培養：咽頭・喀痰，尿，血液
⑤髄液検査
⑥迅速診断キット：A 群β溶連菌，インフルエンザウイルス，ロタウイルス，アデノウイルス，RS ウイルス，ヒトメタニューモウイルス，肺炎マイコプラズマ
