急性胆管炎
acute cholangitis
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
詳細な情報は「臨床医マニュアル第5版」でご確認ください。
（リンク先：http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=731690）
Clinical Chart
検査
＜血液検査＞
炎症反応（WBC，CRP，WBC 左方推移），肝機能検査（AST，ALT，Bil，ALP，γ－GTP）を診断目的に確認．Plt，Alb，BUN，Cre，PT，ABG を重症度判断目的に確認．
急性膵炎が併発しているかの確認目的に膵酵素（リパーゼ，アミラーゼ）を測定．
膵酵素上昇している場合は，微小胆道結石が存在する可能性が高い．
＜腹部エコー＞
胆管拡張，胆道狭窄/閉塞の原因（結石，腫瘍，ステントなど）を確認．また，胆嚢炎の除外/合併を確認．
＜CT＞
胆管拡張．胆管の炎症（ダイナミック CT の動脈相で肝内 AP シャント様の不均一濃染や，胆管壁の肥厚濃染など）．胆道閉塞の原因（結石，腫瘍，ステントなど確認する．石灰化結石を確認する目的で単純の CTも含めるが，非石灰化結石の場合には CT は診断能は低い）．胆嚢炎や膵炎，その他の疾患の有無の確認．
＜MRI＞
胆管拡張，胆管の炎症（胆管粘膜の浮腫，胆管周囲の浮腫や液体貯留など）．MRCP は膵胆道系の管腔構造を画像化する撮影法で，胆管結石，悪性胆管閉塞などの描出率は良好．胆道系の全体像が把握できるので，ドレナージ法の選択にも役立つ．空間分解能が劣るため，小結石の診断には限界がある．
＜ERCP：endoscopic retrograde cholangiopan－creatography＞
偶発症のリスクがあるため，診断的意義よりも治療的意義が大きい．
＜EUS：endoscopic ultrasonography＞
総胆管の肥厚帯状低エコー所見などを認める．微小結石，腫瘍の確認目的で行うことがある．
【鑑別疾患】急性胆嚢炎，肝膿瘍，胃十二指腸潰瘍，急性膵炎，急性肝炎，他疾患による菌血症．
炎症反応（WBC，CRP，WBC 左方推移），肝機能検査（AST，ALT，Bil，ALP，γ－GTP）を診断目的に確認．Plt，Alb，BUN，Cre，PT，ABG を重症度判断目的に確認．
急性膵炎が併発しているかの確認目的に膵酵素（リパーゼ，アミラーゼ）を測定．
膵酵素上昇している場合は，微小胆道結石が存在する可能性が高い．
＜腹部エコー＞
胆管拡張，胆道狭窄/閉塞の原因（結石，腫瘍，ステントなど）を確認．また，胆嚢炎の除外/合併を確認．
＜CT＞
胆管拡張．胆管の炎症（ダイナミック CT の動脈相で肝内 AP シャント様の不均一濃染や，胆管壁の肥厚濃染など）．胆道閉塞の原因（結石，腫瘍，ステントなど確認する．石灰化結石を確認する目的で単純の CTも含めるが，非石灰化結石の場合には CT は診断能は低い）．胆嚢炎や膵炎，その他の疾患の有無の確認．
＜MRI＞
胆管拡張，胆管の炎症（胆管粘膜の浮腫，胆管周囲の浮腫や液体貯留など）．MRCP は膵胆道系の管腔構造を画像化する撮影法で，胆管結石，悪性胆管閉塞などの描出率は良好．胆道系の全体像が把握できるので，ドレナージ法の選択にも役立つ．空間分解能が劣るため，小結石の診断には限界がある．
＜ERCP：endoscopic retrograde cholangiopan－creatography＞
偶発症のリスクがあるため，診断的意義よりも治療的意義が大きい．
＜EUS：endoscopic ultrasonography＞
総胆管の肥厚帯状低エコー所見などを認める．微小結石，腫瘍の確認目的で行うことがある．
【鑑別疾患】急性胆嚢炎，肝膿瘍，胃十二指腸潰瘍，急性膵炎，急性肝炎，他疾患による菌血症．
