アミラーゼアイソザイム（尿）
アミラーゼアイソザイム（尿）
臨床的意義
- 急性膵炎では発症から数日を過ぎて血中アミラーゼが正常化した後にも尿中アミラーゼの高値が持続するため，尿中アミラーゼの測定は急性膵炎の診断のみでなく経過観察にも有用である．しかし，高アミラーゼ血症の鑑別診断は血中アミラーゼアイソザイムの測定や，アミラーゼクリアランスとクレアチニンクリアランスの比（ACCR；【→】「アミラーゼ（尿）」p.167）で可能であることから，高アミラーゼ血症の鑑別に尿中アミラーゼアイソザイム測定を追加する必要はない．尿中アミラーゼ低値で，アミラーゼアイソザイムパターンが正常の場合には，腎機能障害かマクロアミラーゼ血症の可能性が高い．
- 膵疾患では，高アミラーゼ血症・尿症で，尿中アミラーゼアイソザイムが著明なP型優位となる．唾液腺疾患やアミラーゼ産生腫瘍（肺癌，卵巣癌，骨髄腫），糖尿病ケトアシドーシス，術後や外傷・熱傷・ショック後，人工心肺使用後，肺炎，肝硬変，子宮外妊娠破裂などによる著明なS型高アミラーゼ血症の場合には，尿中アミラーゼアイソザイムもS型優位となる．しかし，軽度のS型高アミラーゼ血症の場合には，尿中アミラーゼアイソザイムは正常のアイソザイムパターンを示すことが多く，S型高アミラーゼ血症の診断はできない．
- 健常人尿では，必ずP型アミラーゼがS型アミラーゼよりも優位であり，尿中P型アミラーゼがS型アミラーゼより低値の場合に，膵外分泌機能不全と診断できる．
- 尿中アミラーゼは血中アミラーゼより半減期が長く，かつP型アミラーゼはS型アミラーゼより尿中排泄率が高いので，臨床上膵疾患が疑われるが，血中アミラーゼが正常である場合や，膵炎発症後数日経ている症例において，膵疾患のスクリーニングとして用いることもできる．
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基準値・異常値
- 基準範囲
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P：55～90％，S：10～45％（参考値）
変動要因 - 異常値を呈する場合
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Sjögren症候群、 急性膵炎、 消化管の穿孔または穿通など膵液の消化管外漏出、 唾液腺疾患、 唾液腺摘出、 放射線照射後（下顎部・頸部）、 慢性膵炎の急性増悪、 慢性膵炎非代償期、 膵のう胞、 膵癌、 膵癌による膵の広範囲破壊、 膵広範切除・膵全摘後
- 変動要因
- 長期保存後試料では，P型，S型のmajor bandの活性が低下し，minor bandの活性が増加したり，新たなminor bandが出現する特異なアイソザイムパターンを呈することがある．
- 著明なS型アミラーゼアイソザイムの活性亢進がみられた場合には，採尿時の状況をチェックすることにより，唾液を混入させた詐病を診断できる．
（ 大槻 眞 ）
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