酸塩基平衡異常
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
●血液ガス分析法
- まず一次性変化を決定する(pH，HCO3，PCO2のみで決定)．
① pH7.38以下で，HCO3が低下していれば，代謝性アシドーシス．
② pH7.38以下で，PCO2が上昇していれば，呼吸性アシドーシス．
③ pH7.42以上で，HCO3が上昇していれば，代謝性アルカローシス．
④ pH7.42以上で，PCO2が低下していれば，呼吸性アルカローシス．
⑤ 同時にこれらの値の変化がみられれば，併存と判断(例：pH 7.38以下でHCO3低下，PCO2上昇していれば，代謝性アシドーシス＋呼吸性アシドーシスが併存)． - 次に代償範囲内にあるかどうか判定する(急性と慢性でも違いあり)．
① PCO2が代償範囲より低すぎれば，呼吸性アルカローシスが併存．
② PCO2が代償範囲より高すぎれば，呼吸性アシドーシスが併存．
③ HCO3が代償範囲より低すぎれば，代謝性アシドーシスが併存．
④ HCO3が代償範囲より高すぎれば，代謝性アルカローシスが併存． - さらに，代謝性アシドーシスの場合はanion Gap(AG)を計算する．
- 特にAG増大性アシドーシスの場合，(24－HCO3)＜(AG－12)のとき，代謝性アルカローシスが併存．
- 最後に，病歴や臨床徴候と整合性があるか確認する．
症候
- ①病歴と症状：摂食・飲水状況，食欲不振，下痢，悪心・嘔吐（嘔吐による胃液喪失量に注意），しびれやテタニー，頭痛，薬剤服用歴．
- ②身体所見：頻脈・高血圧の有無などのバイタル，呼吸状態（頻呼吸など），尿量，脱水・浮腫の有無・程度（有効循環血漿量の推定），意識レベル．
- ③基礎疾患の検索
- ①アシドーシス
- ②アルカローシス
- ④薬剤：上記のいずれの病態も薬剤によって引き起こされる．
- ①アシドーシス
- a：呼吸性アシドーシス：ベンゾジアゼピンなど呼吸抑制を起こすもの
- b：代謝性アシドーシス：メタノール，エタノール，アスピリン，ビグアナイド剤，ビタミンB1不足時のIVH など
- ②アルカローシス
- a：呼吸性アルカローシス：アスピリン，テオフィリン，カテコラミン
- b：代謝性アルカローシス：サイアザイド，ループ利尿薬，ペニシリン，甘草，グリチルリチン酸
- ①アシドーシス
