アセトン血性嘔吐症 | シスメックスプライマリケア

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「臨床医マニュアル　第5版」編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.

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Clinical Chart

嘔吐には重篤な疾患が潜んでいることがある(例：腸重積症，髄膜炎，脳腫瘍)．
乳児期のものと幼児期以降のものとでは病気の種類が異なってくる．
乳児ではまず，かぜの初発症状，空気嚥下，乳の飲みすぎ，便秘などを考える．嘔吐後，機嫌がよければ緊急性は低い．
乳児期以降も感染症(胃腸炎，上気道炎)による頻度が最も高いが，急性虫垂炎，アセトン血性嘔吐症，心因性嘔吐など乳児期にはみられない嘔吐がある．
頑固な嘔吐，胆汁性の嘔吐，嘔吐後もぐったりしている場合は，器質的疾患が疑われる．
鑑別疾患(他の症状や検査)を速やかに行い，外科的な対応が必要かどうか，腸重積症，髄膜炎の否定を行ったうえで，制吐薬を用いる．

チェックリスト

①全身状態：顔色，顔貌，脱水の有無，意識状態など．
②嘔吐物の性状
1. ① 胆汁の混入があれば胃より下方に通過障害が考えられる．
2. ② 血性の吐物：量が多く新鮮血で凝血魂があれば胃・十二指腸潰瘍が考えられる．鼻出血の嚥下による嘔吐もよく経験する．
3. ③糞臭は下部消化管の閉塞を示す．
③随伴症状
1. ①腹痛の部位と性状
2. 　a：心窩部痛：虫垂炎の初期，膵炎，消化性潰瘍，急性胃腸炎
3. 　b：臍周囲痛：アセトン血性嘔吐症
4. 　c：下腹部痛：虫垂炎，腸炎，ヘルニア嵌頓
5. ② 頭痛，発熱，痙攣があれば髄膜炎，頭蓋内出血，代謝異常などを疑い検査を行う．
④検査
1. ①血算，赤沈，CRP：炎症性疾患の診断
2. ② 尿：アミラーゼ高値（膵炎），ケトン陽性（アセトン血性嘔吐症），白血球尿（尿路感染症）
3. ③ 便：粘血便（腸重積，アレルギー性紫斑病，細菌性腸炎）
4. ④生化学：肝胆道系疾患，脱水症の評価
⑤画像診断
1. ① 腹部Xp：イレウス，消化管穿孔，虫垂炎，腸重積症など
2. ② 超音波：腸重積症，胆嚢炎，膵炎，虫垂炎，腹水など
3. ③頭部 CT, MRI：頭蓋内病変