呼吸困難
dyspnea
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「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部（各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」）を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は，他に出典の明示があるものを除き，医歯薬出版株式会社に帰属します。
「臨床医マニュアル 第5版」 編集:臨床医マニュアル編集委員会
Copyright:(c) Ishiyaku Publishers, Inc., 2016.
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Clinical Chart
- 自覚症状を訴えられない乳幼児では，他覚的所見により重症度を判定する．
- 夜間，急に増悪することがあるので注意を要する．
- 気道異物の有無は常に念頭に置き診療にあたる．
- 呼吸困難があると判断したときには，直ちに救急処置が必要かどうか判断する．緊急性があれば，処置を行いながら原因を検索する．緊急性がないと判断したときは状態を観察しながら原因検索を行う．
- 診断は病変部位による症状を参考にして検査を進め行う．
チェックリスト
①呼吸困難の徴候
①乳幼児
・（他覚症状）不機嫌，哺乳力の低下，眠らない，ぐったりしている，意識障害，呻吟，
顔色不良，チアノーゼ
・喘鳴，呼気の延長，多呼吸（乳児≧50 回/分，幼児≧40 回/分），陥没呼吸，鼻翼呼吸，
胸腹部のシーソー呼吸
②年長児以降
・（自覚症状）息苦しさ，気分不良，腹痛，頭痛，胸痛
・喘鳴，起坐呼吸，呼気の延長，多呼吸（学童≧30回/分），陥没呼吸，下顎呼吸
②主な原因
年齢により原因疾患が異なる．表1 を参照．
③鑑別診断
①上気道狭窄：吸気性喘鳴，嗄声，犬吠様咳嗽→急性喉頭蓋炎，クループ症候群，
アナフィラキシー
②下気道狭窄：呼気性喘鳴，呼気延長→気管支喘息，細気管支炎
③気道異物：突然発症の咳，「食事中」「何かを口に入れた」など誤飲を疑う
エピソード
④肺コンプライアンスの低下：浅い頻呼吸，鼻翼呼吸，陥没呼吸→肺炎，胸膜炎
⑤無呼吸：RS ウイルス感染症，百日咳（特に乳児）
⑥心臓性：頻呼吸，湿性咳嗽，肝脾腫，無呼吸発作
⑦中枢神経性：高熱，痙攣，意識障害，頻呼吸
⑧心因性：過呼吸，テタニー
①乳幼児
・（他覚症状）不機嫌，哺乳力の低下，眠らない，ぐったりしている，意識障害，呻吟，
顔色不良，チアノーゼ
・喘鳴，呼気の延長，多呼吸（乳児≧50 回/分，幼児≧40 回/分），陥没呼吸，鼻翼呼吸，
胸腹部のシーソー呼吸
②年長児以降
・（自覚症状）息苦しさ，気分不良，腹痛，頭痛，胸痛
・喘鳴，起坐呼吸，呼気の延長，多呼吸（学童≧30回/分），陥没呼吸，下顎呼吸
②主な原因
年齢により原因疾患が異なる．表1 を参照．
③鑑別診断
①上気道狭窄：吸気性喘鳴，嗄声，犬吠様咳嗽→急性喉頭蓋炎，クループ症候群，
アナフィラキシー
②下気道狭窄：呼気性喘鳴，呼気延長→気管支喘息，細気管支炎
③気道異物：突然発症の咳，「食事中」「何かを口に入れた」など誤飲を疑う
エピソード
④肺コンプライアンスの低下：浅い頻呼吸，鼻翼呼吸，陥没呼吸→肺炎，胸膜炎
⑤無呼吸：RS ウイルス感染症，百日咳（特に乳児）
⑥心臓性：頻呼吸，湿性咳嗽，肝脾腫，無呼吸発作
⑦中枢神経性：高熱，痙攣，意識障害，頻呼吸
⑧心因性：過呼吸，テタニー
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表1 おもな呼吸困難の原因
上気道 下気道 その他 乳児期 気道異物
扁桃肥大
咽後膿瘍
クループ
百日咳
喉頭気管軟化症
血管輪
小顎症
巨舌症
後鼻孔閉鎖気道異物
細気管支炎
気管支炎
肺炎
無気肺
気管支喘息
肺ヘモシデローシス横隔膜ヘルニア
横隔神経麻痺
先天性心疾患
先天性肺囊胞
肺葉性気腫
気管食道瘻
食道閉鎖症
腹部膨満幼児期 気道異物
扁桃肥大
アデノイド肥大
鼻閉
クループ
百日咳気道異物
気管支炎
気管支喘息
肺炎
無気肺学童～思春期 扁桃肥大 気管支喘息
気管支拡張症
気管支炎
肺炎
肺うっ血貧血
過換気症候群
